Es un arte de no poca importancia administrar medicinas adecuadamente: pero, es un arte de mucha mayor y más difícil adquisición saber cuándo suspenderlas u omitirlas completamente.
Philippe Pinel fue un médico francés que fue fundamental en el desarrollo de un enfoque psicológico más humanitario para la custodia y cuidado de pacientes psiquiátricos, conocido hoy como terapia moral. También hizo contribuciones notables a la clasificación de trastornos mentales y ha sido descrito por algunos como "el padre de la psiquiatría moderna". Una descripción de 1809 de un caso que Pinel registró en la segunda edición de su libro de texto sobre la locura es considerada por algunos como la primera evidencia de la existencia de la forma de trastorno mental posteriormente conocida como demencia precoz o esquizofrenia, aunque Emil Kraepelin generalmente recibe el crédito por su primera conceptualización.
Vida temprana
Pinel nació en Jonquières, el Sur de Francia, en el departamento moderno de Tarn. Era hijo y sobrino de médicos. Después de recibir un título de la facultad de medicina en Toulouse, estudió cuatro años adicionales en la Facultad de Medicina de Montpellier. Llegó a París en 1778.
Pasó quince años ganando su vida como escritor, traductor y editor porque las regulaciones restrictivas del antiguo régimen le impedían practicar medicina en París. La facultad no reconocía un título de una universidad provincial como Toulouse. Fracasó dos veces en una competencia que le habría permitido obtener fondos para continuar sus estudios. En la segunda competencia, el jurado enfatizó su mediocridad 'penosa' en todas las áreas del conocimiento médico, una evaluación aparentemente tan incompatible con sus posteriores logros intelectuales que se han sugerido motivos políticos. Desalentado, Pinel consideró emigrar a América. En 1784 se convirtió en editor de la revista médica la Gazette de santé, un semanario de cuatro páginas. También era conocido entre los naturalistas como colaborador regular de la Journal de physique. Estudió matemáticas, tradujo obras médicas al francés y realizó expediciones botánicas.
Alrededor de esta época comenzó a desarrollar un intenso interés en el estudio de la enfermedad mental. El incentivo fue uno personal. Un amigo había desarrollado una 'melancolía nerviosa' que había 'degenerado en manía' y resultó en suicidio. Lo que Pinel consideraba una tragedia innecesaria debido a una mala gestión grave parece haberlo perseguido. Lo llevó a buscar empleo en uno de los sanatorios privados más conocidos para el tratamiento de la locura en París. Se quedó allí durante cinco años antes de la Revolución, reuniendo observaciones sobre la locura y comenzando a formular sus opiniones sobre su naturaleza y tratamiento.
Pinel era un Ideólogo, discípulo del abbé de Condillac. También era un clínico que creía que la verdad médica se derivaba de la experiencia clínica. Hipócrates era su modelo.
Durante la década de 1780, Pinel fue invitado a unirse al salón de Madame Helvétius. Simpatizaba con la Revolución Francesa. Después de la revolución, amigos que había conocido en el salón de Madame Helvétius llegaron al poder. En agosto de 1793 Pinel fue nombrado "médico de las enfermerías" en el Hospital de Bicêtre. En ese momento albergaba alrededor de cuatro mil hombres encarcelados—criminales, delincuentes menores, sifilíticos, pensionistas y aproximadamente doscientos pacientes mentales. Los patrones de Pinel esperaban que su nombramiento conducría a iniciativas terapéuticas. Su experiencia en los sanatorios privados lo hizo un buen candidato para el trabajo.
Bicêtre y Salpêtrière
Poco después de su nombramiento en el Hospital de Bicêtre, Pinel se interesó en la séptima sala donde vivían 200 hombres mentalmente enfermos. Pidió un informe sobre estos internos. Unos días después, recibió una tabla con comentarios del "gobernador" Jean-Baptiste Pussin. En la década de 1770 Pussin había sido tratado exitosamente de escrófula en Bicêtre; y, siguiendo un patrón familiar, fue reclutado, junto con su esposa, Marguerite Jubline, al personal del hospicio.
Apreciando el talento excepcional de Pussin, Pinel prácticamente se aprendió a sí mismo como aprendiz de ese custodio sin escolaridad pero experimentado de los insanos. Su propósito al hacer esto era "enriquecer la teoría médica de la enfermedad mental con todos los conocimientos que el enfoque empírico ofrece". Lo que observó fue un manejo estricto no violento y no médico de pacientes mentales que llegó a ser llamado tratamiento moral o manejo moral, aunque psicológico podría ser un término más exacto.
Aunque Pinel siempre dio a Pussin el crédito que merecía, surgió una leyenda sobre Pinel liberando por sí solo a los insanos de sus cadenas en Bicetre. Esta leyenda ha sido conmemorada en pinturas e impresiones, y ha perdido durante 200 años y se repite en libros de texto. De hecho, fue Pussin quien removió los grilletes de hierro pero a veces usando camisetas de fuerza en Bicêtre en 1797, después de que Pinel se fue a Salpêtrière. Pinel removió las cadenas de los pacientes en la Salpêtrière tres años después, después de que Pussin se uniera a él allí. Hay alguna sugerencia de que el mito de Bicetre fue realmente fabricado deliberadamente por el hijo de Pinel, Dr Scipion Pinel, junto con el alumno más destacado de Pinel, Dr Esquirol. El argumento es que eran 'solidistas', lo que entonces significaba algo parecido a la psiquiatría biológica con enfoque en la enfermedad cerebral, y estaban avergonzados por el enfoque de Pinel en los procesos psicológicos. Además, a diferencia de Philippe, ambos eran realistas.
Mientras estaba en Bicêtre, Pinel eliminó la sangría, los purgantes y las ampollas a favor de una terapia que involucraba contacto cercano y observación cuidadosa de los pacientes. Pinel visitaba a cada paciente, a menudo varias veces al día, y tomaba notas cuidadosas durante dos años. Se comprometía con ellos en largas conversaciones. Su objetivo era reunir un historial de caso detallado e una historia natural de la enfermedad del paciente.
En 1795, Pinel se convirtió en médico jefe del Hospicio de la Salpêtrière, cargo que retuvo el resto de su vida. La Salpêtrière era, en ese momento, como una gran aldea, con siete mil mujeres ancianas, indigentes y enfermas, una burocracia arraigada, un mercado bullicioso e inmensas enfermerías. Pinel extrañaba a Pussin y en 1802 aseguró su traslado a la Salpêtrière. También se ha notado que una orden de enfermería católica realmente llevaba a cabo la mayoría del cuidado diario y la comprensión de los pacientes en la Salpêtrière, y a veces había luchas de poder entre Pinel y las enfermeras.
Pinel creó una clínica de inoculación en su servicio en la Salpêtrière en 1799, y la primera vacunación en París fue administrada allí en abril de 1800.
En 1795 Pinel también fue nombrado profesor de patología médica, cátedra que ocupó durante veinte años. Fue brevemente destituido de este cargo en 1822, junto con otros diez profesores, sospechosos de liberalismo político, pero fue reinstalado como profesor honorario poco después.
Una estatua en honor de Pinel ahora se encuentra fuera de la Salpêtrière.
Publicaciones
En 1794 Pinel hizo público su ensayo 'Memoria sobre la Locura', recientemente llamado un texto fundamental de la psiquiatría moderna. En él Pinel argumenta el caso para el estudio psicológico cuidadoso de individuos a lo largo del tiempo, señala que la locura no siempre es continua, y pide prácticas de asilo más humanitarias.
En 1798 Pinel publicó una clasificación autorizada de enfermedades en su Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine. Aunque es apropiadamente considerado uno de los fundadores de la psiquiatría, este libro también lo establece como el último gran nosólogo del siglo dieciocho. Aunque la Nosographie parece completamente anticuada hoy, fue tan popular en su tiempo que pasó por seis ediciones entre su publicación inicial y 1818. Pinel basó su nosología en ideas de William Cullen, empleando la misma terminología inspirada biológicamente de 'géneros' y 'especies' de trastorno. La clasificación de trastorno mental de Pinel simplificó las 'neurosis' de Cullen a cuatro tipos básicos de trastorno mental: melancolía, manía insania, demencia e idiotismo. Las ediciones posteriores agregaron formas de 'insania parcial' donde solo los sentimientos que parecen estar afectados en lugar de la capacidad de razonamiento.
El primer trastorno mental se llama melancolía. Los síntomas se describen como "taciturnidad, un aire pensativo y reflexivo, sospechas sombrías, y un amor a la soledad." Se observa que Tiberio y Luis XI fueron sujetos a este temperamento. Luis fue caracterizado por el desequilibrio entre el estado de amargura y pasión, oscuridad, amor a la soledad, y el embarazo de talentos artísticos. Sin embargo, Luis y Tiberio eran similares en que ambos eran engañosos y planearon un viaje delirante a sitios militares. Eventualmente ambos fueron exiliados, uno a la Isla de Rodas y el otro a una provincia de Bélgica. Las personas con melancolía a menudo están inmersas con una idea en la que toda su atención está fijada. Por un lado se quedan reservados durante muchos años, reteniendo amistades y afecto, mientras que por otro, hay algunos que emiten un juicio razonable y superan el estado sombrío. La melancolía también puede expresarse en formas opuestas polares. La primera se distingue por un sentido exaltado de autoimportancia y expectativas poco realistas como alcanzar riquezas y poder. La segunda forma está marcada por una desesperación profunda y una depresión considerable. En general, los individuos con melancolía generalmente no muestran actos de violencia, aunque pueden encontrarlo salvajemente fantástico. La depresión y la ansiedad ocurren habitualmente así como una frecuente aversión del carácter. Pinel observa que la melancolía puede explicarse por embriaguez, anomalías en la estructura del cráneo, trauma en el cráneo, condiciones de la piel, varias causas psicológicas como desastres domésticos y extremismo religioso, y en mujeres, menstruación y menopausia.
El segundo trastorno mental se llama manía sin delirio. Se describe como locura independiente de un trastorno que afecta las facultades intelectuales. Los síntomas se describen como perversos y desobedientes. Una instancia donde este tipo de especie de trastorno mental ocurre donde un mecánico, que fue confinado en el Asilo de Bicetre, experimentó brotes violentos de furia maníaca. Los paroxismos consistían en una sensación de quemadura ubicada en el área abdominal que fue acompañada por estreñimiento y sed. El síntoma se extendió al área del pecho, cuello y cara. Cuando llegó a las sienes, la pulsación de las arterias aumentó en esas áreas. El cerebro fue afectado en alguna medida pero no obstante, el paciente fue capaz de razonar y adherirse a sus ideas. Una vez el mecánico experimentó un paroxismo furioso en su propia casa donde advirtió a su esposa que huyera para evitar la muerte. También experimentó la misma furia periódica en el asilo donde conspiró contra el gobernador. El carácter específico de la manía sin delirio es que puede ser perpetua o esporádica. Sin embargo, no hubo cambio razonable en las funciones cognitivas del cerebro; solo pensamientos perversos de furia y una tendencia ciega a actos de violencia.
El tercer trastorno mental se llama manía con delirio. Se caracteriza principalmente por indulgencia y furia, y afecta las funciones cognitivas. A veces puede distinguirse por un humor despreocupado y alegre que puede desviarse en sugerencias incoherentes y absurdas. Otras veces puede distinguirse por reclamaciones orgullosas e imaginarias de grandeza. Los prisioneros de esta especie están altamente delirantes. Por ejemplo, proclamarían haber luchado en una batalla importante, o presenciar al profeta Mahoma conjurando la ira en nombre del Todopoderoso. Algunos declaman incesantemente sin evidencia de cosas vistas u oídas mientras que otros vieron ilusiones de objetos en varias formas y colores. El delirio a veces persiste con algún grado de alboroto frenético durante un período de años, pero también puede ser constante y el paroxismo de furia repetirse en intervalos diferentes. El carácter específico de la manía con delirio es el mismo que la manía sin delirio en el sentido de que puede ser continuada o cíclica con paroxismos regulares o irregulares. Está marcado por una fuerte excitación nerviosa, acompañada por un déficit de una o más de las funciones de las capacidades cognitivas con sentimientos de vivacidad, depresión o furia.
El cuarto trastorno mental se llama demencia, u de otro modo conocido como la abolición del pensamiento. Las características incluyen irreflexión, inexactitud extrema, y anomalías salvajes. Por ejemplo, un hombre que había sido educado en la nobleza antigua marchaba sobre el comienzo de la revolución. Se movía inquietamente por la casa, hablando sin fin y gritando apasionadamente sobre razones insignificantes. La demencia generalmente va acompañada de movimiento furioso y rebelde, por una sucesión rápida de ideas formadas en la mente, y por sentimientos apasionados que se sienten y se olvidan sin atribuirlo a objetos. Los que están cautivos de la demencia han perdido su memoria, incluso aquellos atribuidos a sus seres queridos. Su única memoria consiste en aquellos en el pasado. Olvidan instantáneamente las cosas en el presente—vistas oídas o hechas. Muchos son irracionales b
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