Philippe Pinel

약물을 올바르게 투여하는 것은 중요한 기술이지만, 약물을 중단하거나 완전히 생략해야 할 시기를 아는 것은 훨씬 더 중요하고 어려운 기술이다.

Philippe Pinel은 정신과 환자의 구금 및 치료에 대한 보다 인도적인 심리적 접근법의 발전에 중요한 역할을 한 프랑스 의사였으며, 오늘날 이를 도덕 치료법이라고 부른다. 그는 또한 정신 장애의 분류에 주목할 만한 기여를 했으며 일부에게는 "현대 정신의학의 아버지"로 묘사되었다. Pinel이 정신병에 관한 교과서의 2판에 기록한 사례에 대한 1809년 설명은 나중에 조발성 치매 또는 정신분열증으로 알려진 정신 장애의 형태의 존재에 대한 가장 초기의 증거로 여겨지고 있으나, Emil Kraepelin이 일반적으로 이의 첫 번째 개념화로 인정받고 있다.

초기 생활

Pinel은 프랑스 남부의 현대 Tarn 지역의 Jonquières에서 태어났다. 그는 의사인 아버지와 삼촌의 아들이었다. Toulouse의 의학부에서 학위를 받은 후, Montpellier의 의학부에서 추가로 4년을 공부했다. 그는 1778년 Paris에 도착했다.

구체제의 제한적인 규제가 Paris에서 의료 진료를 방해했기 때문에 그는 15년을 저술가, 번역가, 편집자로 생계를 유지했다. 의학부는 Toulouse 같은 지방 대학의 학위를 인정하지 않았다. 그는 자신의 학업을 계속하기 위한 자금을 수여할 경쟁에서 두 번 실패했다. 두 번째 경쟁에서 심사위원단은 의학 지식의 모든 영역에서 그의 '고통스러운' 평범함을 강조했으며, 이는 나중의 지적 성취와 너무나 심하게 양립할 수 없어 정치적 동기가 제안되었다. 낙담한 Pinel은 미국으로 이민을 고려했다. 1784년 그는 의학 저널 Gazette de santé의 편집자가 되었으며, 이는 4페이지 주간지였다. 그는 또한 자연 과학자들 사이에서 Journal de physique의 정기 기고자로 알려져 있었다. 그는 수학을 공부하고, 의학 저작을 프랑스어로 번역했으며, 식물학 원정을 진행했다.

이 시점 무렵 그는 정신병 연구에 대한 강렬한 관심을 발전시키기 시작했다. 동기는 개인적인 것이었다. 한 친구가 '신경성 우울증'을 앓았으며 이것이 '조증으로 악화되어' 자살로 이어졌다. Pinel이 심각한 잘못된 관리로 인한 불필요한 비극으로 여긴 것이 그를 괴롭힌 것 같다. 그것은 그를 Paris의 가장 잘 알려진 정신병 치료 민간 요양원 중 하나에서 일자리를 구하도록 이끌었다. 그는 혁명 이전 5년 동안 거기에 머물며 정신병에 대한 관찰을 모으고 그 성질 및 치료에 대한 자신의 견해를 형성하기 시작했다.

Pinel은 abbé de Condillac의 추종자인 관념론자였다. 그는 또한 의학의 진실이 임상 경험에서 도출된다고 믿는 임상의였다. Hippocrates가 그의 모델이었다.

1780년대 동안 Pinel은 Madame Helvétius의 살롱에 참석하도록 초대받았다. 그는 프랑스 혁명에 동정했다. 혁명 이후, Madame Helvétius의 살롱에서 만난 친구들이 권력을 장악했다. 1793년 8월 Pinel은 Bicêtre Hospital의 "infirmeries의 의사"로 임명되었다. 그 당시 그것은 약 4,000명의 감금된 남성들(범죄자, 경범죄자, 매독 환자, 연금 수급자, 그리고 약 200명의 정신 환자)을 수용했다. Pinel의 후원자들은 그의 임명이 치료 이니셔티브로 이어질 것을 희망했다. 민간 요양원에서의 그의 경험은 그를 이 직업에 좋은 후보자로 만들었다.

Bicêtre와 Salpêtrière

Bicêtre Hospital에 임명된 직후 Pinel은 200명의 정신 질환자 남성이 수용된 7번째 병동에 관심을 가지게 되었다. 그는 이 수감자들에 대한 보고서를 요청했다. 며칠 후 그는 "governor" Jean-Baptiste Pussin의 의견이 담긴 표를 받았다. 1770년대에 Pussin은 Bicêtre에서 scrofula로 성공적으로 치료받았으며, 친숙한 패턴을 따라 결국 그와 그의 아내 Marguerite Jubline은 자선 병원의 직원으로 채용되었다.

Pussin의 뛰어난 재능을 인정한 Pinel은 그 미천하지만 경험 많은 정신병 보호자에게 실제로 도제로 자신을 투신했다. 이렇게 한 그의 목적은 "경험적 접근이 제공하는 모든 통찰력으로 정신병의 의학 이론을 풍부하게 하는" 것이었다. 그가 관찰한 것은 도덕 치료 또는 도덕 관리라고 불리게 된 엄격한 무폭력, 비의료적 정신 환자 관리였으며, 심리적이 더 정확한 용어일 수 있다.

Pinel은 항상 Pussin에게 마땅한 신용을 주었지만, Pinel이 Bicetre에서 정신병자들을 그들의 쇠사슬에서 단독으로 해방했다는 전설이 생겨났다. 이 전설은 그림과 판화로 기념되었으며 200년 동안 지속되었고 교과서에서 반복되고 있다. 실제로 Pussin이 쇠사슬을 제거했지만 때때로 Pinel이 Salpêtrière로 떠난 후 1797년 Bicêtre에서 강압복을 사용했다. Pinel은 Pussin이 거기에 합류한 후 3년 후 Salpêtrière의 환자들에게서 쇠사슬을 제거했다. Bicetre 신화가 실제로 Pinel의 아들인 Dr Scipion Pinel과 Pinel의 가장 저명한 학생 Dr Esquirol에 의해 의도적으로 제조되었다는 제안이 있다. 그 논거는 그들이 '고체주의자'였으며, 당시에 뇌 질환에 초점을 맞춘 생물 정신의학과 같은 것이었고, 심리적 과정에 대한 Pinel의 초점으로 인해 당황했다는 것이다. 또한 Philippe와 달리, 그들은 모두 왕당파였다.

Bicêtre에 있을 때 Pinel은 출혈, 설사, 물집을 환자와의 밀접한 접촉과 신중한 관찰을 포함하는 치료로 대체했다. Pinel은 각 환자를 방문하여 종종 하루에 여러 번 방문했으며 2년에 걸쳐 세심한 주의를 기울여 기록했다. 그는 그들과 길고 상세한 대화를 나눴다. 그의 목표는 상세한 사례 역사와 환자 질병의 자연사를 작성하는 것이었다.

1795년 Pinel은 Hospice de la Salpêtrière의 주임 의사가 되었으며, 그는 평생 이 직위를 유지했다. Salpêtrière는 당시 큰 마을 같았으며, 7,000명의 고령 저소득 및 아픈 여성, 확립된 관료제, 붐비는 시장, 그리고 거대한 infirmaries가 있었다. Pinel은 Pussin이 그리워서 1802년에 Salpêtrière로의 전근을 확보했다. 또한 가톨릭 간호 수도회가 실제로 Salpêtrière의 환자들에 대한 대부분의 일상적 관리와 이해를 수행했으며, Pinel과 간호사들 사이에 때때로 권력 투쟁이 있었다고 지적되었다.

Pinel은 1799년 Salpêtrière의 자신의 부서에 접종 클리닉을 만들었으며, Paris에서 첫 번째 백신은 1800년 4월에 그곳에서 접종되었다.

1795년 Pinel은 또한 의학 병리학의 교수로 임명되었으며, 20년 동안 이 직위를 유지했다. 그는 1822년에 정치적 자유주의 혐의로 10명의 다른 교수와 함께 잠시 이 직위에서 해임되었으나, 얼마 후 명예 교수로 복직되었다.

Pinel을 기리는 동상이 이제 Salpêtrière 외부에 세워져 있다.

출판

1794년 Pinel은 자신의 에세이 '광기에 관한 회고록'을 공개했으며, 최근에 현대 정신의학의 근본 텍스트라고 불린다. 그것에서 Pinel은 시간에 따른 개인에 대한 신중한 심리적 연구의 경우를 제시하고, 정신병이 항상 연속적인 것은 아니라는 점을 지적하며, 보다 인도적인 수용소 관행을 촉구한다.

1798년 Pinel은 Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine에서 질병의 권위 있는 분류를 출판했다. 비록 그는 정신의학의 창시자 중 한 명으로 올바르게 고려되지만, 이 책은 또한 그를 18세기의 마지막 위대한 분류학자로 확립한다. Nosographie는 오늘날 완전히 구식으로 보일지도 모르지만, 그것은 당시에 매우 인기가 있어서 초판 발행과 1818년 사이에 6판을 거쳤다. Pinel은 그의 분류를 William Cullen의 아이디어에 기반을 두고, 장애의 '속'과 '종'의 생물학적으로 영감을 받은 용어와 동일한 것을 사용했다. 정신 장애의 Pinel의 분류는 Cullen의 '신경증'을 4가지 기본 유형의 정신 장애로 단순화했다: 우울증, 조증 정신병, 치매, 그리고 백치증. 후속 판본은 추론 능력보다는 감정만이 영향을 받는 것처럼 보이는 '부분적 정신병'의 형태를 추가했다.

첫 번째 정신 이상을 우울증이라고 한다. 증상은 "말이 적음, 사려깊고 명상적인 표정, 음침한 의심, 그리고 고독에 대한 사랑"으로 묘사된다. Tiberius와 Louis XI가 이러한 기질을 겪었다는 것이 지적된다. Louis는 쓰라린 상태와 열정, 어두움, 고독에 대한 사랑, 그리고 예술적 재능의 당혹감 사이의 불균형으로 특징지어졌다. 그러나 Louis와 Tiberius는 둘 다 기만적이었고 군사 지역으로의 망상적 여행을 계획했다는 점에서 유사했다. 결국 둘 다 추방되었으며, 하나는 Rhodes 섬으로, 다른 하나는 벨기에의 한 지방으로 추방되었다. 우울증 환자들은 종종 한 가지 아이디어에 몰입하여 전체 주의를 그것에 집중한다. 한편으로는 그들이 여러 해 동안 예약되어 있으며 우정과 애정을 보류하는 반면, 다른 한편으로는 합리적인 판단을 내리고 음침한 상태를 극복하는 사람들도 있다. 우울증은 또한 양극단의 반대 형태로 표현될 수 있다. 첫 번째는 자존감의 고양되고 비현실적인 기대(예: 부와 권력의 획득)로 구별된다. 두 번째 형태는 깊은 절망과 큰 우울증으로 표시된다. 전반적으로 우울증 환자들은 일반적으로 폭력 행위를 보이지 않지만, 그들은 그것을 매우 기상천외하게 느낄 수 있다. 우울증과 불안이 습관적으로 발생하며 성격의 빈번한 불쾌함도 발생한다. Pinel은 우울증이 술에 취함, 두개골 구조의 이상, 두개골 외상, 피부 상태, 가정 재앙 및 종교적 극단주의와 같은 다양한 심리적 원인, 그리고 여성의 경우 월경과 폐경으로 설명될 수 있다고 언급한다.

두 번째 정신 이상을 섬망 없는 조증이라고 한다. 지적 능력을 손상시키는 장애와 무관한 광기로 묘사된다. 증상은 부도덕하고 불순종적인 것으로 묘사된다. 이러한 유형의 정신 이상이 발생하는 사례로, Asylum de Bicetre에 감금된 한 기계공이 조증성 분노의 폭력적인 발작을 경험했다. 발작은 변비와 목마름을 동반하는 복부 부위에 위치한 작열감으로 구성되었다. 증상은 가슴, 목, 얼굴 부위로 퍼졌다. 관자놀이에 도달했을 때, 그 영역의 동맥 박동이 증가했다. 뇌는 어느 정도 영향을 받았지만, 환자는 여전히 추론하고 그의 아이디어에 응집할 수 있었다. 한 번은 기계공이 자신의 집에서 격렬한 발작을 경험했고 그의 아내에게 죽음을 피하기 위해 도망치도록 경고했다. 그는 또한 수용소에서 governor를 대항하는 음모를 꾸민 동일한 주기적 분노를 경험했다. 섬망 없는 조증의 특정 특성은 그것이 지속적이거나 간헐적일 수 있다는 것이다. 그러나 뇌의 인지 기능에는 합리적인 변화가 없었다; 오직 분노의 부도덕한 생각과 폭력 행위에 대한 맹목적인 경향만 있었다.

세 번째 정신 이상을 섬망이 있는 조증이라고 한다. 주로 방종과 분노로 특징지어지며 인지 기능에 영향을 미친다. 때때로 일관성 없고 불합리한 제안으로 벗어날 수 있는 무분별하고 명랑한 유머로 구별될 수 있다. 다른 때는 자부심과 상상의 위대함에 대한 주장으로 구별될 수 있다. 이러한 종류의 수감자들은 매우 망상적이다. 예를 들어, 그들은 중요한 전투를 벌였거나 prophet Mohammad이 알마이티의 이름으로 진노를 일으키는 것을 목격했다고 선언할 것이다. 일부는 보거나 들은 것에 대한 증거 없이 끊임없이 말하는 반면, 다른 일부는 다양한 형태와 색상의 물체의 환상을 보았다. 섬망은 때때로 수년 동안 어느 정도 광포한 소동을 가지고 지속될 수 있지만, 그것은 또한 일정할 수 있고 분노의 발작이 다른 간격으로 반복될 수 있다. 섬망이 있는 조증의 특정 특성은 섬망 없는 조증과 동일하다는 점에서 그것이 계속되거나 규칙적이거나 불규칙한 발작이 있는 순환적일 수 있다는 것이다. 그것은 강한 신경 흥분을 동반하며, 생생함, 우울증 또는 분노의 감정을 동반하는 인지 능력의 하나 이상의 기