Es ist eine Kunst von nicht geringer Bedeutung, Medikamente ordnungsgemäß zu verabreichen: aber es ist eine Kunst von viel größerer und schwierigerer Aneignung zu wissen, wann man sie aussetzen oder ganz weglassen sollte.
Philippe Pinel war ein französischer Arzt, der eine wichtige Rolle in der Entwicklung eines humaneren psychologischen Ansatzes bei der Verwahrung und Versorgung psychiatrischer Patienten spielte, der heute als moralische Therapie bekannt ist. Er leistete auch bemerkenswerte Beiträge zur Klassifizierung von Geisteskrankheiten und wurde von einigen als „der Vater der modernen Psychiatrie" bezeichnet. Eine Fallbeschreibung von 1809, die Pinel in der zweiten Auflage seines Lehrbuchs über Wahnsinn aufzeichnete, wird von einigen als der früheste Beweis für die Existenz der später als Dementia praecox oder Schizophrenie bekannten psychischen Störung angesehen, obwohl Emil Kraepelin allgemein die erste Konzeptualisierung zugeschrieben wird.
Frühen Leben
Pinel wurde in Jonquières, im Süden Frankreichs, im modernen Département Tarn geboren. Er war der Sohn und Neffe von Ärzten. Nach Erhalt eines Abschlusses von der Medizinischen Fakultät in Toulouse studierte er vier weitere Jahre an der Medizinischen Fakultät von Montpellier. Er kam 1778 in Paris an.
Er verbrachte fünfzehn Jahre damit, seinen Lebensunterhalt als Schriftsteller, Übersetzer und Redakteur zu verdienen, da die restriktiven Vorschriften des Ancien Régime ihn daran hinderten, in Paris Medizin zu praktizieren. Die Fakultät erkannte einen Abschluss einer Provinzuniversität wie Toulouse nicht an. Er scheiterte zweimal bei einem Wettbewerb, der ihm Mittel zum Weiterstudium gewährt hätte. In dem zweiten Wettbewerb betonte die Jury seine „schmerzliche" Mittelmäßigkeit in allen Bereichen des medizinischen Wissens, eine Einschätzung, die scheinbar so grob unvereinbar mit seinen späteren intellektuellen Leistungen war, dass politische Motive vermutet wurden. Entmutigt, erwog Pinel auszuwandern nach Amerika. 1784 wurde er Redakteur der medizinischen Zeitschrift Gazette de santé, einer vierseitigen Wochenzeitung. Er war auch unter Naturwissenschaftlern als regelmäßiger Mitarbeiter des Journal de physique bekannt. Er studierte Mathematik, übersetzte medizinische Werke ins Französische und unternahm botanische Expeditionen.
Um diese Zeit begann er, ein intensives Interesse am Studium von Geisteskrankheiten zu entwickeln. Der Anreiz war ein persönlicher. Ein Freund hatte eine „nervöse Melancholie" entwickelt, die in „Manie" degeneriert war und zum Suizid führte. Was Pinel als eine unnötige Tragödie aufgrund grober Misswirtschaft ansah, scheint ihn verfolgt zu haben. Es führte ihn dazu, eine Anstellung in einem der renommiertesten privaten Sanatorien zur Behandlung von Wahnsinn in Paris zu suchen. Er blieb dort fünf Jahre vor der Revolution und sammelte Beobachtungen über Wahnsinn und begann, seine Ansichten über dessen Natur und Behandlung zu formulieren.
Pinel war ein Ideologe, ein Schüler des Abbé de Condillac. Er war auch ein Kliniker, der glaubte, dass medizinische Wahrheit aus klinischer Erfahrung abgeleitet wurde. Hippokrates war sein Vorbild.
In den 1780er Jahren wurde Pinel eingeladen, dem Salon von Madame Helvétius beizutreten. Er sympathisierte mit der Französischen Revolution. Nach der Revolution kamen Freunde, die er in Madame Helvétius' Salon kennengelernt hatte, an die Macht. Im August 1793 wurde Pinel zum „Arzt der Infirmerien" im Bicêtre-Krankenhaus ernannt. Damals beherbergte es etwa viertausend inhaftierte Männer – Kriminelle, kleine Straftäter, Syphilitiker, Rentner und etwa zweihundert Geisteskranke. Pinels Gönner hofften, dass seine Ernennung zu therapeutischen Initiativen führen würde. Seine Erfahrung in den privaten Sanatorien machte ihn zu einem guten Kandidaten für die Stelle.
Die Bicêtre und Salpêtrière
Bald nach seiner Ernennung zum Bicêtre-Krankenhaus interessierte sich Pinel für die siebte Station, wo 200 psychisch kranke Männer untergebracht waren. Er forderte einen Bericht über diese Insassen an. Ein paar Tage später erhielt er eine Tabelle mit Kommentaren des „Gouverneurs" Jean-Baptiste Pussin. In den 1770er Jahren war Pussin erfolgreich in Bicêtre für Skrofeln behandelt worden; und nach einem bekannten Muster wurde er zusammen mit seiner Frau, Marguerite Jubline, schließlich in die Mitarbeiter des Hospizes aufgenommen.
Da er Pussins hervorragendes Talent würdigte, bildete sich Pinel praktisch selbst bei diesem ungebildeten, aber erfahrenen Betreuer der Geisteskranken aus. Sein Zweck dabei war es, „die medizinische Theorie der Geisteskrankheit mit allen Einsichten zu bereichern, die der empirische Ansatz bietet". Was er beobachtete, war ein striktes gewaltfreies, nicht-medizinisches Management von Geisteskranken, das später als moralische Behandlung oder moralisches Management bekannt wurde, obwohl psychologisch ein genauerer Begriff sein könnte.
Obwohl Pinel Pussin immer die Anerkennung gab, die er verdiente, wuchs eine Legende heran, dass Pinel die Geisteskranken allein von ihren Ketten in Bicetre befreite. Diese Legende wurde in Gemälden und Drucken verewigt und hat 200 Jahre lang Bestand und wird in Lehrbüchern wiederholt. Tatsächlich war es Pussin, der die Eisenfesseln, manchmal aber auch Zwangsjacken in Bicêtre 1797 entfernte, nachdem Pinel zur Salpêtrière gegangen war. Pinel entfernte die Ketten von Patienten in der Salpêtrière drei Jahre später, nachdem Pussin dort zu ihm stieß. Es gibt Hinweise darauf, dass der Bicetre-Mythos tatsächlich absichtlich von Pinels Sohn, Dr. Scipion Pinel, zusammen mit Pinels wichtigstem Schüler, Dr. Esquirol, fabriziert wurde. Das Argument ist, dass sie „Solidisten" waren, was damals so etwas wie biologische Psychiatrie mit Fokus auf Gehirnerkrankung bedeutete, und von Pinels Fokus auf psychologische Prozesse peinlich berührt waren. Darüber hinaus waren beide, im Gegensatz zu Philippe, Royalisten.
Während seines Aufenthalts in Bicêtre schaffte Pinel Blutungen, Abführmittel und Blasenpflaster zugunsten einer Therapie ab, die engen Kontakt und sorgfältige Beobachtung der Patienten beinhaltete. Pinel besuchte jeden Patienten, oft mehrmals täglich, und machte sich sorgfältige Notizen über zwei Jahre. Er führte ausgiebige Gespräche mit ihnen. Sein Ziel war es, eine detaillierte Krankengeschichte und eine Naturgeschichte der Krankheit des Patienten zusammenzustellen.
1795 wurde Pinel Chefarzt des Hospice de la Salpêtrière, eine Stellung, die er für den Rest seines Lebens beibehielt. Die Salpêtrière war damals wie ein großes Dorf mit siebentausend älteren bedürftigen und kranken Frauen, einer festgefahrenen Bürokratie, einem wimmelnden Markt und riesigen Infirmerien. Pinel vermisste Pussin und sicherte sich 1802 seine Versetzung zur Salpêtrière. Es wurde auch festgestellt, dass ein katholischer Pflegeorden tatsächlich den Großteil der täglichen Pflege und des Verständnisses der Patienten in der Salpêtrière übernahm, und es gab manchmal Machtkämpfe zwischen Pinel und den Krankenschwestern.
Pinel errichtete 1799 eine Impfklinik in seinem Dienst in der Salpêtrière, und die erste Impfung in Paris wurde im April 1800 dort durchgeführt.
1795 wurde Pinel auch zum Professor für medizinische Pathologie ernannt, einen Lehrstuhl, den er zwanzig Jahre lang hielt. Er wurde 1822 kurzzeitig zusammen mit zehn anderen Professoren, verdächtigt politischen Liberalismus zu vertreten, aus dieser Stellung entfernt, wurde aber kurz darauf als Honorarprofessor wieder eingesetzt.
Eine Statue zu Ehren von Pinel steht jetzt außerhalb der Salpêtrière.
Veröffentlichungen
1794 machte Pinel seinen Essay „Memoir on Madness" (Abhandlung über Wahnsinn) öffentlich, kürzlich ein fundamentaler Text der modernen Psychiatrie genannt. Darin macht Pinel den Fall für die sorgfältige psychologische Studie von Individuen über die Zeit, weist darauf hin, dass Wahnsinn nicht immer kontinuierlich ist, und fordert humanitärere Asylpraktiken.
1798 veröffentlichte Pinel eine maßgebliche Klassifizierung von Krankheiten in seiner Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine. Obwohl er zu Recht als einer der Gründer der Psychiatrie gilt, etabliert dieses Buch ihn auch als den letzten großen Nosologer des achtzehnten Jahrhunderts. Während die Nosographie heute völlig veraltet erscheint, war sie zu ihrer Zeit so beliebt, dass sie zwischen ihrer Erstveröffentlichung und 1818 sechs Auflagen durchlief. Pinels Nosologie basierte auf Ideen von William Cullen und verwendete die gleiche biologisch inspirierte Terminologie von „Gattungen" und „Arten" von Störung. Pinels Klassifizierung der Geisteskrankheit vereinfachte Cullens „Neurosen" auf vier grundlegende Arten von Geisteskrankheit: Melancholie, Manie Wahnsinn, Demenz und Idiotie. Spätere Ausgaben fügten Formen von „partieller Wahnsinn" hinzu, bei denen nur die Gefühle betroffen zu sein scheinen und nicht die Fähigkeit zu argumentieren.
Die erste psychische Störung wird Melancholie genannt. Die Symptome werden beschrieben als „Schweigsankeit, ein nachdenklicher, melancholischer Ausdruck, düstere Verdächtigungen und Liebe zur Einsamkeit." Es wird darauf hingewiesen, dass Tiberius und Ludwig XI. dieser Stimmung ausgesetzt waren. Ludwig war durch das Ungleichgewicht zwischen dem Zustand der Bitterkeit und Leidenschaft, Düsternis, Liebe zur Einsamkeit und der Verlegenheit künstlerischer Talente gekennzeichnet. Aber Ludwig und Tiberius waren sich ähnlich, da beide tückisch waren und eine wahnhafte Reise zu Militärstützpunkten planten. Schließlich wurden beide verbannt, einer auf die Insel Rhodos und der andere in eine belgische Provinz. Menschen mit Melancholie sind oft in eine Idee versunken, auf die ihre ganze Aufmerksamkeit fixiert ist. Einerseits bleiben sie viele Jahre lang reserviert, entziehen Freundschaften und Zuneigung, andererseits gibt es einige, die vernünftige Urteile fällen und den düsteren Zustand überwinden. Melancholie kann sich auch in polar entgegengesetzten Formen ausdrücken. Die erste ist durch ein übertriebenes Selbstwertgefühl und unrealistische Erwartungen wie das Erlangen von Reichtum und Macht gekennzeichnet. Die zweite Form ist durch tiefe Verzweiflung und große Depression gekennzeichnet. Insgesamt zeigen Personen mit Melancholie im Allgemeinen keine gewalttätigen Handlungen, obwohl sie sie sich wildly fantastisch vorstellen können. Depression und Angst treten gewohnheitsmäßig auf, ebenso wie häufige Mürrischkeit des Charakters. Pinel bemerkt, dass Melancholie durch Trunkenheit, Abnormitäten in der Schädelstruktur, Kopfverletzungen, Hauterkrankungen, verschiedene psychologische Ursachen wie Hauskatastrophen und religiöser Extremismus und bei Frauen durch Menstruation und Menopause erklärt werden kann.
Die zweite psychische Störung wird Manie ohne Delirium genannt. Sie wird als Wahnsinn unabhängig von einer Störung beschrieben, die die intellektuellen Fähigkeiten beeinträchtigt. Die Symptome werden als verkehrt und ungehorsam beschrieben. Ein Fall, in dem diese Art von Art psychischer Störung auftritt, ist ein Mechaniker, der in der Asylum de Bicetre eingesperrt war und gewalttätige Ausbrüche manischer Furor erlebte. Die Paroxysmen bestanden aus einer Brennsensation im Bauchbereich, begleitet von Verstopfung und Durst. Das Symptom breitete sich auf die Brust-, Hals- und Gesichtsgegend aus. Als es die Schläfen erreichte, nahm die Pulsation der Arterien in diesen Bereichen zu. Das Gehirn war bis zu einem gewissen Grad beeinträchtigt, aber dennoch war der Patient in der Lage zu argumentieren und an seinen Ideen festzuhalten. Einmal erlebte der Mechaniker einen Wutanfall in seinem eigenen Haus, wo er seine Frau warnte zu fliehen, um den Tod zu vermeiden. Er erlebte auch die gleiche periodische Furor im Asyl, wo er gegen den Gouverneur plante. Das spezifische Merkmal der Manie ohne Delirium ist, dass sie entweder andauernd oder sporadisch sein kann. Es gab jedoch keine vernünftige Veränderung in den kognitiven Funktionen des Gehirns; nur verkehrte Gedanken der Furor und eine blinde Neigung zu gewalttätigen Handlungen.
Die dritte psychische Störung wird Manie mit Delirium genannt. Sie ist hauptsächlich durch Ausschweifung und Furor gekennzeichnet und beeinträchtigt die kognitiven Funktionen. Manchmal kann sie durch einen sorglosen, fröhlichen Humor gekennzeichnet sein, der in zusammenhanglose und absurde Vorschläge abweichen kann. Manchmal kann sie durch stolze und imaginäre Ansprüche auf Größe gekennzeichnet sein. Gefangene dieser Art sind stark wahnhaft. Zum Beispiel würden sie verkünden, an einer wichtigen Schlacht gekämpft zu haben, oder den Propheten Mohammad sehen, wie er Zorn im Namen des Allmächtigen heraufbeschwört. Einige deklamieren unaufhörlich ohne Hinweise auf gesehene oder gehörte Dinge, während andere Illusionen von Objekten in verschiedenen Formen und Farben sahen. Delirium behält manchmal einen gewissen Grad an verrücktem Aufruhr für einen Zeitraum von Jahren, aber es kann auch konstant sein und die Paroxysmen der Furor wiederholen sich in verschiedenen Abständen. Das spezifische Merkmal der Manie mit Delirium ist dasselbe wie Manie ohne Delirium insofern, als es entweder kontinuierlich oder zyklisch mit regelmäßigen oder unregelmäßigen Paroxysmen sein kann. Sie ist durch starke nervöse Erregung gekennzeichnet, begleitet durch ein Defizit einer oder mehrerer Funktionen der kognitiven Fähigkeiten mit Gefühlen von Lebhaftigkeit, Depression oder Furor.
Die vierte psychische Störung wird Demenz genannt, oder anderweitig als die Aufhebung des Denkens bekannt. Die Merkmale umfassen Gedankenlosigkeit, extreme Unkorrektheit und wilde Abnormitäten. Zum Beispiel, ein Mann, der über die alte Adelsschicht unterrichtet worden war, marschierte am Anfang der Revolution herum. Er bewegte sich rastlos um das Haus, sprach endlos und schrie leidenschaftlich über unbedeutende Gründe. Demenz wird normalerweise von wütenden und rebellischen Bewegungen, von einer schnellen Abfolge von Ideen, die im Geist gebildet werden, und von leidenschaftlichen Gefühlen begleitet, die gefühlt und vergessen werden, ohne sie Objekten zuzuschreiben. Diejenigen, die in der Gefangenschaft der Demenz sind, haben ihr Gedächtnis verloren, sogar diejenigen, die ihren Lieben zugeschrieben werden. Ihr einziges Gedächtnis besteht aus denen der Vergangenheit. Sie vergessen augenblicklich Dinge in der Gegenwart – gesehen, gehört oder getan. Viele sind irrational b
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