正确地给药是一门重要的艺术,但是,知道何时暂停或完全省略药物则是一门获得难度更大、更为重要的艺术。
Philippe Pinel是一位法国医生,他在发展更人道的心理学方法来管理和照顾精神病患者方面发挥了重要作用,这种方法今天被称为道德疗法。他还对心理障碍的分类做出了显著贡献,有人称他为"现代精神病学之父"。Pinel在其精神疾病教科书第二版中记录的一个1809年的病例描述被某些人认为是后来称为早发性痴呆或精神分裂症的心理障碍存在的最早证据,尽管Emil Kraepelin通常被认为是其首次概念化的人。
早年生活
Pinel出生于法国南部的Jonquières,现属Tarn省。他是医生的儿子和侄子。从图卢兹医学院获得学位后,他在Montpellier医学院又学习了四年。他在1778年抵达巴黎。
他用了十五年的时间以作家、翻译和编辑的身份谋生,因为旧政权的严格规定使他无法在巴黎行医。医学院不认可图卢兹这样的地方大学的学位。他在两次竞争中都失败了,这些竞争本可以为他提供继续学业的资金。在第二次竞争中,评审团强调了他在所有医学知识领域中"令人遗憾的"平庸,这一评价似乎与他后来的知识成就严重不符,因此有人提出了政治动机的猜测。感到沮丧,Pinel考虑移居美国。1784年,他成为医学杂志《Gazette de santé》的编辑,这是一份四页的周刊。他也以定期为《Journal de physique》撰稿而为自然科学家所知。他学习了数学,将医学著作翻译成法文,并进行了植物学远征。
大约在这个时期,他开始对研究精神疾病产生了浓厚兴趣。这个动机是个人性的。一位朋友患上了"神经性忧郁症",其后"恶化成躁狂症"并导致了自杀。Pinel认为这是由于严重管理不当造成的不必要的悲剧,这似乎一直困扰着他。这促使他在巴黎一家最著名的私人精神病治疗疗养院寻求工作。他在革命前在那里待了五年,积累了关于精神疾病的观察,并开始形成了他对其性质和治疗的看法。
Pinel是意识形态学家,是abbé de Condillac的弟子。他也是一名临床医生,相信医学真理来自临床经验。Hippocrates是他的楷模。
在1780年代期间,Pinel被邀请加入Madame Helvétius的沙龙。他同情法国大革命。革命之后,他在Madame Helvétius的沙龙结识的朋友们上台执政。1793年8月,Pinel被任命为Bicêtre医院的"医务室医生"。当时医院里住着大约四千名被监禁的男性——罪犯、轻微犯罪者、梅毒患者、养老金领取者以及大约两百名精神病患者。Pinel的赞助人希望他的任命能够导致治疗措施的实施。他在私人疗养院的经验使他成为了这份工作的理想候选人。
Bicêtre和Salpêtrière
Pinel被任命为Bicêtre医院后不久,就开始对收容200名精神病男性的第七病房感兴趣。他要求对这些病人进行报告。几天后,他收到了来自"典狱长"Jean-Baptiste Pussin的评论表。在1770年代,Pussin曾在Bicêtre被成功治疗过scrofula;随后,按照常见的模式,他和他的妻子Marguerite Jubline一起被招募到了收容所的工作人员中。
赏识Pussin的杰出才能,Pinel实际上是把自己当作这位没有受过正规教育但经验丰富的精神病患者管理者的学徒。他这样做的目的是"用经验方法所提供的所有见解来丰富精神疾病的医学理论"。他观察到的是一种严格的非暴力、非医学的精神病患者管理方法,后来被称为道德治疗或道德管理,尽管心理学可能是更准确的术语。
虽然Pinel总是给Pussin应有的荣誉,但后来出现了一个传说,说Pinel单枪匹马地将精神病患者从Bicetre的锁链中解放出来。这个传说在绘画和版画中被纪念过,已经存在了200年,并在教科书中重复出现。实际上,是Pussin在1797年移除了Bicêtre的铁镣链,有时使用约束衣,这是在Pinel离开Salpêtrière之后。三年后,在Pussin加入他的行列后,Pinel确实在Salpêtrière移除了患者的锁链。有迹象表明,Bicetre的这个神话实际上是由Pinel的儿子Dr Scipion Pinel和Pinel最著名的学生Dr Esquirol故意编造的。论点是他们是"固体派",当时意味着类似于生物精神病学的东西,专注于脑部疾病,对Pinel专注于心理过程感到尴尬。此外,不同于Philippe,他们两人都是保皇党。
在Bicêtre期间,Pinel放弃了放血、泻药和灼烧,转而采取了一种涉及与患者进行密切接触和仔细观察的疗法。Pinel经常访问每位患者,有时一天多次,并在两年内仔细记录笔记。他与他们进行长时间的谈话。他的目标是收集详细的病历和患者病史的自然历史。
1795年,Pinel成为Hospice de la Salpêtrière的首席医生,这个职位他保持了终身。当时,Salpêtrière就像一个大村庄,拥有七千名年迈贫困和患病的妇女、根深蒂固的官僚机构、熙攘的市场和巨大的医院。Pinel想念Pussin,1802年他获得了Pussin转移到Salpêtrière的资格。还有人指出,一个天主教护理修会实际上承担了Salpêtrière患者大部分日常护理和理解的工作,有时Pinel与护士之间会发生权力斗争。
Pinel在1799年在Salpêtrière的服务中创建了一家接种诊所,巴黎的第一次疫苗接种在1800年4月在那里进行。
1795年,Pinel还被任命为医学病理学教授,这个职位他担任了二十年。1822年,他和其他十位教授因涉嫌政治自由主义而被短暂解雇,但随后很快被恢复为荣誉教授。
现在,Salpêtrière外面矗立着一尊为纪念Pinel而建造的雕像。
著作
1794年,Pinel发表了他的论文《论疯狂备忘录》,最近被称为现代精神病学的基础文本。在文中,Pinel论证了对个人进行仔细心理研究的重要性,指出精神疾病并非总是持续的,并呼吁更人道的收容所实践。
1798年,Pinel发表了他的权威性疾病分类著作《Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine》。尽管他被正确地认为是精神病学的创始人之一,但这部著作也确立了他作为十八世纪最后一位伟大疾病分类学家的地位。虽然《Nosographie》在今天看起来完全过时了,但它在当时非常受欢迎,以至于在初版至1818年间出版了六个版本。Pinel的疾病分类基于William Cullen的思想,采用了相同的生物学启发的术语,即"属"和"种"的障碍。Pinel对心理障碍的分类将Cullen的"神经症"简化为四种基本心理障碍:抑郁症、躁狂疯狂、痴呆和白痴症。后来的版本添加了"部分疯狂"的形式,其中似乎只有情感受到影响,而不是推理能力。
第一种精神错乱被称为抑郁症。症状被描述为"沉默寡言、沉思冥想的气质、阴郁的怀疑和喜欢独处"。值得注意的是,Tiberius和Louis XI都有这种脾气倾向。Louis的特点是苦涩与激情、阴郁、喜欢独处和艺术才能的尴尬之间的失衡状态。然而,Louis和Tiberius相似之处在于他们都有欺骗性,并计划了一次到军事地点的妄想之旅。最终两人都被放逐了,一个到罗得岛,另一个到比利时的一个省份。患有抑郁症的人通常被一种想法所沉浸,他们的整个注意力都集中在这一想法上。一方面,他们多年保持冷漠,回避友谊和感情,另一方面,有些人做出合理判断并克服了阴郁的状态。抑郁症也可以以截然相反的形式表现出来。第一种以夸大的自我重要感和不切实际的期望(如获得财富和权力)为特征。第二种形式以深深的绝望和严重的抑郁为标志。总的来说,患有抑郁症的人通常不会表现出暴力行为,尽管他们可能会发现这极其荒诞。抑郁症和焦虑症也经常发生,以及频繁的性格乖戾。Pinel指出,抑郁症可以通过酗酒、头骨结构异常、头颅外伤、皮肤病、各种心理原因(如家庭灾难和宗教极端主义)以及在女性中,月经和更年期来解释。
第二种精神错乱被称为无谵妄躁狂症。它被描述为独立于损害智力功能的障碍的疯狂。症状被描述为乖戾和不服从的。这种心理错乱类型发生的一个例子是一名被限制在Asylum de Bicetre的机械师,他经历了躁狂暴怒的暴力爆发。阵发包括位于腹部的灼痛感,伴有便秘和口渴。症状扩散到胸部、颈部和面部区域。当它到达太阳穴时,这些区域的动脉搏动增加。大脑在某种程度上受到影响,但尽管如此,患者能够推理并坚持他的想法。有一次,机械师在自己家里经历了疯狂的阵发,他警告妻子逃离以避免死亡。他在收容所也经历了同样的定期暴怒,在那里他策划反对典狱长。无谵妄躁狂症的具体特征是它可能是永久性的或零散的。然而,大脑认知功能没有合理的改变;只有乖戾的愤怒想法和盲目的暴力倾向。
第三种精神错乱被称为有谵妄躁狂症。它主要以纵欲和愤怒为特征,并影响认知功能。有时,它可能以无忧无虑、快乐的幽默为特征,可能会偏离不连贯和荒诞的建议。其他时候,它可能以自豪和想象的伟大声称为特征。这个物种的囚犯充满了妄想。例如,他们会声称参加了一场重要的战役,或见证了先知Mohammad以全能者的名义唤起愤怒。有些人不断喋喋不休,没有任何看到或听到的东西的证据,而其他人看到各种形式和颜色的物体的幻觉。谵妄有时会以某种疯狂骚乱的程度持续数年,但它也可能是持续的,愤怒的阵发以不同的间隔重复。有谵妄躁狂症的具体特征与无谵妄躁狂症相同,即它可能是持续的或周期性的,具有规则或不规则的阵发。它以强烈的神经兴奋、一个或多个认知能力功能的缺陷以及活泼、抑郁或愤怒的感受为标志。
第四种精神错乱被称为痴呆症,或称为思维的废除。特征包括无思想、极端不正确和狂野的异常。例如,一个接受过古代贵族教育的男子在革命初期喋喋不休。他在房子里不安地走动,谈得没完没了,并以微不足道的理由热烈呼喊。痴呆症通常伴有狂暴和反叛的运动、思想快速继承形成于心灵、以及被感受和遗忘而没有属于对象的热烈感受。患有痴呆症的人已经失去了记忆,即使是那些归于他们所爱的人的记忆。他们唯一的记忆包括过去的那些。他们瞬间忘记当下看到、听到或做过的事情。许多人是非理性的
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