Hastalara düzgün şekilde ilaç vermek az önemli bir sanat değildir: ancak ilaçları ne zaman askıya almayı veya tamamen bırakmayı bilmek çok daha büyük ve edinilmesi daha zor bir sanattır.
Philippe Pinel, psikiyatrik hastaların gözetim ve bakımına daha insani bir psikolojik yaklaşım geliştirilmesinde önemli rol oynayan Fransız bir hekimdi; bu yaklaşım günümüzde ahlaki terapi olarak adlandırılmaktadır. Ayrıca ruh hastalıklarının sınıflandırılmasına dikkate değer katkılarda bulunmuş ve bazıları tarafından "modern psikiyatrinin babası" olarak tanımlanmıştır. Pinel'in çıldırma hakkındaki ders kitabının ikinci baskısında kaydettiği bir olayın 1809 tarihli açıklaması, bazıları tarafından daha sonra dementia praecox veya şizofreni olarak bilinen ruh hastalığının varlığına ilişkin en eski kanıt olarak görülse de, Emil Kraepelin genel olarak bunun ilk kavramsallaştırılması için tanınmaktadır.
Erken Yaşam
Pinel, Güney Fransa'nın Jonquières'te, Tarn'ın modern departmanında doğdu. Hekimlerin oğlu ve yeğeniydi. Toulouse'daki tıp fakültesinden bir derece aldıktan sonra, Montpellier Tıp Fakültesi'nde dört yıl daha okudu. 1778'de Paris'e geldi.
Eski rejimin kısıtlayıcı düzenlemeleri onu Paris'te tıp uygulamasından alıkoyduğu için, on beş yıl boyunca yazarlık, tercümanlık ve editörlük yaparak geçimini sağladı. Fakülte Toulouse gibi taşra üniversitesinden verilen diplomayı tanımıyordu. Çalışmalarına devam etmesi için ona fon sağlayacak bir yarışmada iki kez başarısız oldu. İkinci yarışmada, jüri tıbbi bilginin tüm alanlarında onun "acılı" ortalaklığını vurguladı; bu değerlendirme daha sonraki entelektüel başarılarıyla açıkça uyumsuz görünüyor ve siyasi motivasyonlar önerilmiştir. Cesaretini kırılmış olan Pinel, Amerika'ya göç etmeyi düşündü. 1784'te tıbbi dergi Gazette de santé'nin editörü oldu; bu, dört sayfalık haftalık bir yayındı. Ayrıca, Journal de physique'e düzenli katkı yapan bir doğa bilimci olarak biliniyordu. Matematik okudu, tıbbi eserleri Fransızcaya çevirdi ve botanik seferleri üstlendi.
Bu sırada ruh hastalıklarının incelenmesinde yoğun bir ilgi geliştirmeye başladı. İtici güç kişisel bir nedendi. Bir arkadaş "sinirsel melankoli" geliştirilmiş ve "çılgınlığa dönüşmüştü" ve intihara yol açmıştı. Pinel'in, kabalığa yol açan gereksiz bir trajedi olarak gördüğü şey onu rahatsız etmiş görünüyor. Onu Paris'teki en iyi bilinen özel çılgınlık tedavi sanatoryumlarından birinde istihdam aradığına yöneltti. Devrim öncesinde beş yıl orada kaldı, çılgınlık hakkında gözlemler yaptı ve bunun niteliği ve tedavisi hakkında görüşleri formüle etmeye başladı.
Pinel bir İdeolog ve abbé de Condillac'ın bir takipçisiydi. Ayrıca tıbbi gerçeğin klinik deneyimden türetildiğine inanan bir klinisyendi. Hipokrates onun modeliydi.
1780'lerde Pinel, Madame Helvétius'un salonuna katılmaya davet edildi. Fransız Devrimi'ne sempati duyuyordu. Devrim sonrasında Madame Helvétius'un salonunda karşılaştığı arkadaşlar iktidara geldiler. Ağustos 1793'te Pinel, Bicêtre Hastanesi'nde "infirmeriler'in hekimi" olarak atandı. O zaman da yaklaşık dört bin tutsak erkek barındırıyordu—suçlular, küçük suçlular, sifililitikler, emekliler ve yaklaşık iki yüz ruh hastaları. Pinel'in destekçileri onun atanmasının terapötik girişimlere yol açacağını umuyorlardı. Özel sanatoryumlardaki deneyimi onu bu iş için iyi bir aday yaptı.
Bicêtre ve Salpêtrière
Bicêtre Hastanesi'ne atandıktan kısa süre sonra Pinel, 200 akıl hastasının barındırıldığı yedinci bölüm ile ilgilenmeye başladı. Bu mahkûmlar hakkında bir rapor istedi. Birkaç gün sonra "vali" Jean-Baptiste Pussin'den yorumları içeren bir tablo aldı. 1770'lerde Pussin, Bicêtre'de skrofula nedeniyle başarıyla tedavi görmüştü; ve tanıdık bir kalıbı takiben, kendisi ve karısı Marguerite Jubline ile birlikte tıp enstitüsünün personeline alındı.
Pussin'in olağanüstü yeteneğini takdir eden Pinel, bu okul görmemiş ama deneyimli delilik bekçisine hemen hemen bir çırak olarak kendini ilişkilendirdi. Bunu yapmaktaki amacı, "ruh hastalığının tıbbi teorisini ampirik yaklaşımın sunduğu tüm içgörülerle zenginleştirmek"ti. Gözlemledikleri şey, ahlaki tedavi veya ahlaki yönetim olarak adlandırılacak olan, katı, şiddet içermeyen, tıbbi olmayan akıl hastalarının yönetimidir; psikolojik daha doğru bir terim olabilir.
Pinel her zaman Pussin'e hak ettiği kredi vermiş olsa da, Pinel'in Bicetre'de delileri zincirlerinden tek başına özgürleştirdiği hakkında bir efsane doğdu. Bu efsane tablolarda ve baskılarda anılmış ve 200 yıldır yaşamış ve ders kitaplarında tekrarlanmıştır. Aslında, Pinel Salpêtrière'ye gittikten sonra 1797'de Bicêtre'de demir manşetleri çıkaran Pussin'di, bazen ıkındalıklar kullanmaktadır. Pinel, üç yıl sonra Salpêtrière'de Pussin ona katıldıktan sonra hastaların zincirlerini çıkardı. Bicetre mitinin aslında Pinel'in oğlu Dr Scipion Pinel ve Pinel'in en önde gelen öğrencisi Dr Esquirol tarafından kasıtlı olarak uydurulan bir efsane olduğuna dair bazı ipuçları vardır. Argüman, onların 'katılaştırıcı' olduklarıydı; bu, o zaman beyin hastalığına odaklanmayan biyolojik psikiyatri benzeri bir şeydi ve psikolojik süreçlere Pinel'in odaklanmasından utanıyorlardı. Ek olarak, Philippe'in aksine, ikisi de monarşist idi.
Bicêtre'deyken Pinel, kanamayı, tahlilayı ve kabarcıklandırmayı, hastalarla yakın temasa ve dikkatli gözleme dahil olan bir terapiye karşılık kaldırdı. Pinel her hastayı ziyaret etti, genellikle günde birkaç kez, ve iki yıl boyunca dikkatli notlar aldı. Onlarla uzun konuşmalar yaptı. Amacı, detaylı bir vaka tarihi ve hastanın hastalığının doğal tarihini derlemekti.
1795'te Pinel, Hospice de la Salpêtrière'nin baş hekimi oldu; bu görevini hayatının geri kalanı için elinde tuttu. Salpêtrière, o zaman, yedi bin yaşlı yoksul ve hasta kadını, yerleşmiş bir bürokrasiyi, kalabalık bir pazarı ve muazzam infirmeriyeri olan büyük bir köy gibiydi. Pinel Pussin'i özlemişti ve 1802'de onun Salpêtrière'ye transferini sağladı. Bir Katolik hemşire grubunun aslında Salpêtrière'deki günlük bakımın çoğunu ve hastalar hakkındaki anlayışı üstlendiği ve Pinel ile hemşireler arasında bazen güç mücadeleleri yaşandığı da belirtilmiştir.
Pinel, 1799'da Salpêtrière'deki hizmetinde bir aşılama kliniği oluşturdu ve Paris'teki ilk aşılama Nisan 1800'de orada yapıldı.
1795'te Pinel ayrıca tıbbi patoloji profesörü olarak atandı; yirmi yıl boyunca bu görevde bulundu. 1822'de siyasi liberalizmden şüphelenilen on başka profesörle birlikte kısaca bu görevden azledildi, ancak kısa süre sonra fahri profesör olarak geri alındı.
Pinel onuruna bir heykel şimdi Salpêtrière'nin dışında durmaktadır.
Yayınları
1794'te Pinel, 'Delilik Üzerine Hatıra' başlıklı denemesini halkın önüne çıkardı; kısa süre önce modern psikiyatrinin temel metni olarak adlandırıldı. Pinel bunda, bireylerin zaman içinde dikkatli psikolojik çalışması için bir dava yaparken, çılgınlığın her zaman sürekli olmadığını vurgular ve daha insancıl sığınak uygulamalarını talep eder.
1798'de Pinel, Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine başlıklı eserinde hastalıkların yetkili bir sınıflandırmasını yayınladı. Psikiyatrinin kurucularından biri olarak düşünülse de, bu kitap onu on sekizinci yüzyılın son büyük nosologu olarak da kurar. Nosographie bugün tamamen eski görünse de, ilk yayınlanması ve 1818 arasında altı baskıdan geçtiği için zamanında o kadar popüler idi. Pinel nosologisini William Cullen'in fikirlerine dayandırdı; hastalık olaylarının biyolojik olarak ilham alan 'genera' ve 'türler' terminolojisini kullanarak. Pinel'in ruh hastalığı sınıflandırması Cullen'ın 'nörozlar'ını dört temel ruh hastalığı tipine basitleştirdi: melankolia, mani çılgınlığı, demans ve idiotizm. Daha sonraki baskılar, yalnızca akıl yürütme yeteneğinden ziyade duygular tarafından etkilenen 'kısmi çılgınlık' formları ekledi.
İlk ruh derangmanı melankolia olarak adlandırılır. Semptomlar "sessizlik, düşünceli melankolik havası, kasvetli şüpheler ve yalnızlık sevgisi" olarak tanımlanır. Tiberius ve Louis XI'nin bu mizaca maruz kaldığı belirtilir. Louis, acı ve tutku durumu arasındaki dengesizlik, kasvetlilik, yalnızlık sevgisi ve sanat yeteneklerinin utanmazlığı ile karakterize edildi. Bununla birlikte, Louis ve Tiberius, her ikisinin de hain olmaları ve askeri sitelere hayali bir seyahat planlamaları bakımından benzerdir. Sonunda her ikisi de sürgüne gönderildi; biri Rodos Adası'na, diğeri Belçika'nın bir bölgesine. Melankolia yaşayan insanlar genellikle tüm dikkatinin sabitlendiği bir fikir tarafından batırılır. Bir taraftan yıllarca ayrılmış kalırlar, dostluk ve sevgiden kaçınırlar, diğer taraftan, makul bir yargı sergileyen ve kasvetli durumdan kurtulabilen kişiler vardır. Melankolia kendisini kutupsal zıt formlarında da ifade edebilir. İlki, zenginliğe ve güce ulaşmak gibi abartılı öz-önem ve gerçekçi olmayan beklentilerle ayırt edilir. İkinci form, derin umutsuzluk ve büyük depresyon ile işaretlenir. Genel olarak melankolia yaşayan bireyler şiddet eylemleri göstermezler, ancak onları vahşi bir hayal olarak bulabilirler. Depresyon ve kaygı alışkanlık halinde meydana gelir ve ayrıca karakterin sık moralizmi de olur. Pinel melankolia'nın sarhoşluk, kafatası yapısındaki anormallikler, kafatasdaki travma, cilt koşulları, ev felaketleri ve dini aşırılık gibi çeşitli psikolojik nedenler ve kadınlarda menstruasyon ve menopoz tarafından açıklanabileceğini belirtir.
İkinci ruh derangmanı, delilik olmadan mani olarak adlandırılır. İntellektüel yetileri zayıflatan bir bozukluktan bağımsız olarak delilik olarak tanımlanır. Semptomlar sapkın ve itaatsiz olarak tanımlanır. Bu tip ruh derangmanı türünün oluştuğu bir örnek, Asylum de Bicetre'de sınırlandırılan bir elektrikçi, öfkeli cinnet patlayışlarını yaşadı. Paroksizmler, konstipasyon ve susuzluk eşliğinde karın bölgesinde bulunan yanma hissi içeriyordu. Semptom göğüs, boyun ve yüz alanına yayıldı. Şakakları ulaştığında, bu alanlardaki arter atışı arttı. Beyin bir dereceye kadar etkilendi ancak yine de hasta mantık yürütebilir ve fikirlerine bağlı kalabilirdi. Bir kez elektrikçi kendi evinde öfkeli bir paroksizmi yaşadı ve karısını ölümü önlemek için kaçması konusunda uyardı. Aynı dönemsel öfkeyi asilumda da yaşadı ve vali'ye karşı komplo kurdu. Delilik olmadan maninin spesifik karakteri, perpetual veya sporadic olabileceğidir. Bununla birlikte, beynin bilişsel işlevlerinde makul bir değişiklik yoktu; sadece öfkenin sapmış düşünceleri ve körlüğü şiddet eylemlerine eğilim.
Üçüncü ruh derangmanı, delilik ile mani olarak adlandırılır. Esas olarak kendiliğini ve öfkeyi karakterize eder ve bilişsel işlevleri etkiler. Bazen tutarsız ve saçma önerilerden sapabilen, özgür, neşeli bir mizahla ayırt edilebilir. Başka zamanlar, grandlık için gururlu ve hayali iddialarla ayırt edilebilir. Bu tür mahkûmlar oldukça hayalincidir. Örneğin, önemli bir muhasebeleştirilmiş savaşını yaptıklarını veya peygamber Muhammed'in Tanrı adına gazabı koşulturmesine şahid olduklarını ilân ederlerdi. Bazıları hiçbir kanıt olmaksızın görülen veya duyulan şeyler hakkında durmaksızın açıklamalar yaptı, diğerleri ise çeşitli biçim ve renklerdeki nesnelerin illüzyonlarını gördüler. Delirium bazen çılgın gürültü derecesiyle birkaç yıllık bir dönem boyunca devam eder, ancak sabit da olabilir ve öfke paroksizmi farklı aralıklarda tekrarlayabilir. Delilik ile maninin spesifik karakteri, delilik olmadan maninin karakterine benzerdir, çünkü devam edebilir veya düzenli veya düzensiz paroksizmlerle döngüsel olabilir. Güçlü sinirsel uyarılma ile işaretlenir, bilişsel yeteneklerin bir veya daha fazlası bir açığı eşliğinde canlılık, depresyon veya öfke hisleriyle.
Dördüncü ruh derangmanı demans olarak adlandırılır veya başka şekilde düşünmenin kaldırılması olarak bilinir. Özellikler düşüncesizlik, uçukkanlılık ve vahşi anormallikler içerir. Örneğin, eski soyluluk konusunda eğitim almış bir adam, devrimin başlangıcında yürüyüş yapıyordu. Evde huzursuzca hareket ederek, anlamsız nedenler hakkında durmaksızın konuştu ve tutkuyla bağırdı. Demans genellikle çılgın ve isyankâr hareketler, zihinde oluşturulan hızlı bir fikir ardışıklığı ve pasyon duyguları ile eşlik eder ve nesnelere atfetmeksizin hissedilir ve unutulur. Demansın tutsağında olanlar hafızalarını kaybetmişlerdir, sevdikleri tarafından atfedilenolanlar bile. Tek hafızaları geçmişte olanlardan oluşur. Mevcut şeyleri anında unuturlar—görülen, işiten veya yapılan. Çoğu irrasyoneldir
.jpg)
