Это искусство не малой важности правильно назначать лекарства: но это искусство значительно более важное и трудное в овладении — знать, когда приостановить или совсем отменить их.
Philippe Pinel был французским врачом, который сыграл ключевую роль в развитии более гуманного психологического подхода к опеке и уходу за психиатрическими пациентами, известного сегодня как моральная терапия. Он также внес заметный вклад в классификацию психических расстройств и некоторые называют его «отцом современной психиатрии». Описание случая, сделанное Пинелем в 1809 году во втором издании его учебника по психическим болезням, рассматривается некоторыми как самое раннее свидетельство существования формы психического расстройства, позже известной как dementia praecox или шизофрения, хотя Emil Kraepelin обычно приписывают его первую концептуализацию.
Ранняя жизнь
Пинель родился в Jonquières, на Юге Франции, в современном департаменте Tarn. Он был сыном и племянником врачей. После получения степени на факультете медицины в Toulouse, он учился дополнительно четыре года на Факультете медицины в Montpellier. Он прибыл в Paris в 1778 году.
Он провел пятнадцать лет, зарабатывая себе на жизнь как писатель, переводчик и редактор, потому что ограничительные правила старого режима не позволяли ему практиковать медицину в Paris. Факультет не признавал степень с провинциального университета, такого как Toulouse. Он дважды не прошел конкурс, который бы позволил ему продолжить учебу. Во втором конкурсе жюри подчеркнуло его «болезненную» посредственность во всех областях медицинских знаний, оценка, которая казалась настолько несовместимой с его более поздними интеллектуальными достижениями, что были высказаны предположения о политических мотивах. Разочарованный, Пинель рассмотрел возможность эмиграции в America. В 1784 году он стал редактором медицинского журнала Gazette de santé, четырехстраничного еженедельника. Он также был известен среди естествоиспытателей как постоянный автор Journal de physique. Он изучал математику, переводил медицинские работы на французский язык и предпринимал ботанические экспедиции.
В это время он начал проявлять интенсивный интерес к изучению психических болезней. Стимул был личным. Его друг развил «нервную меланхолию», которая «переродилась в манию» и привела к самоубийству. То, что Пинель рассматривал как ненужную трагедию из-за грубого неправильного управления, похоже, его преследовало. Это заставило его искать работу в одном из самых известных частных санаториев для лечения психических болезней в Paris. Он оставался там в течение пяти лет до Революции, собирая наблюдения о психических болезнях и начиная формулировать свои взгляды на их природу и лечение.
Пинель был идеологом, учеником abbé de Condillac. Он был также клиницистом, который верил, что медицинская истина вытекала из клинического опыта. Hippocrates был его образцом.
В течение 1780-х годов Пинеля пригласили присоединиться к салону Madame Helvétius. Он сочувствовал Французской революции. После революции друзья, которых он встретил в салоне Madame Helvétius, пришли к власти. В августе 1793 года Пинель был назначен «врачом больничных отделений» в Bicêtre Hospital. В то время там находилось около четырех тысяч заключенных мужчин — преступников, мелких правонарушителей, больных сифилисом, пенсионеров и около двухсот психиатрических пациентов. Патроны Пинеля надеялись, что его назначение приведет к терапевтическим инициативам. Его опыт в частных санаториях сделал его хорошим кандидатом на эту должность.
Bicêtre и Salpêtrière
Вскоре после назначения в Bicêtre Hospital, Пинель заинтересовался седьмым отделением, где содержалось 200 психически больных мужчин. Он попросил доклад об этих заключенных. Несколько дней спустя он получил таблицу с комментариями от «губернатора» Jean-Baptiste Pussin. В 1770-х годах Pussin был успешно пролечен от золотухи в Bicêtre; и, следуя знакомой схеме, его в конечном итоге вместе с его женой, Marguerite Jubline, наняли в штат приюта.
Оценив исключительный талант Pussin, Пинель практически сделал себя его учеником, этого необразованного, но опытного опекуна сумасшедших. Его цель состояла в том, чтобы «обогатить медицинскую теорию психических болезней всеми идеями, которые предоставляет эмпирический подход». Он наблюдал строгое ненасильственное, немедицинское управление психиатрическими пациентами, которое позже стало называться моральным лечением или моральным управлением, хотя психологический был бы более точным термином.
Хотя Пинель всегда отдавал Pussin должное признание, вокруг него выросла легенда о том, что Пинель в одиночку освободил сумасшедших от цепей в Bicetre. Эта легенда была увековечена в картинах и гравюрах и просуществовала 200 лет и повторяется в учебниках. На самом деле, именно Pussin снял железные кандалы, но иногда используя смирительные рубашки в Bicêtre в 1797 году, после того как Пинель уехал в Salpêtrière. Пинель снял цепи с пациентов в Salpêtrière три года спустя, после того как Pussin присоединился к нему там. Есть некоторые предположения, что миф о Bicetre был намеренно сфабрикован сыном Пинеля, Dr Scipion Pinel, вместе с его главным учеником, Dr Esquirol. Аргумент заключается в том, что они были «солидистами», что тогда означало что-то похожее на биологическую психиатрию с акцентом на болезнь мозга, и были смущены акцентом Пинеля на психологические процессы. Кроме того, в отличие от Philippe, они оба были роялистами.
Во время работы в Bicêtre, Пинель отказался от кровопускания, слабительного и пузырей в пользу терапии, которая включала тесный контакт и тщательное наблюдение пациентов. Пинель посещал каждого пациента, часто несколько раз в день, и делал тщательные записи в течение двух лет. Он вел с ними длительные беседы. Его цель состояла в том, чтобы составить подробную историю болезни и естественную историю болезни пациента.
В 1795 году Пинель стал главным врачом Hospice de la Salpêtrière, должность, которую он занимал всю оставшуюся жизнь. Salpêtrière в то время была похожа на большую деревню с семью тысячами пожилых нуждающихся и больных женщин, укоренившейся бюрократией, кипящим рынком и огромными больничными палатами. Пинель скучал по Pussin и в 1802 году обеспечил его перевод в Salpêtrière. Также отмечалось, что католический орден сестер фактически взял на себя большую часть повседневного ухода и понимания пациентов в Salpêtrière, и иногда возникали конфликты власти между Пинелем и медсестрами.
Пинель создал клинику вакцинации в своей службе в Salpêtrière в 1799 году, и первая вакцинация в Paris была проведена там в апреле 1800 года.
В 1795 году Пинель также был назначен профессором медицинской патологии, кафедру которого он занимал в течение двадцати лет. Он был недолго отстранен от этой должности в 1822 году вместе с десятью другими профессорами, подозреваемыми в политическом либерализме, но вскоре восстановлен в должности почетного профессора.
Статуя в честь Пинеля теперь стоит перед Salpêtrière.
Публикации
В 1794 году Пинель опубликовал свое эссе «Memoir on Madness», недавно названное фундаментальным текстом современной психиатрии. В нем Пинель отстаивает тщательное психологическое изучение людей во времени, указывает, что психические болезни не всегда непрерывны, и призывает к более гуманным практикам в приютах.
В 1798 году Пинель опубликовал авторитетную классификацию болезней в своей Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine. Хотя его правильно рассматривают как одного из основателей психиатрии, эта книга также устанавливает его как последнего великого нозолога восемнадцатого века. Хотя Nosographie кажется совершенно устаревшей сегодня, она была настолько популярна в то время, что прошла шесть изданий между её первоначальной публикацией и 1818 годом. Пинель основывал свою нозологию на идеях William Cullen, используя ту же вдохновленную биологией терминологию «рода» и «вида» расстройства. Классификация психических расстройств Пинеля упростила «неврозы» Cullen до четырех основных типов психических расстройств: меланхолия, маниакальная психическая болезнь, деменция и идиотизм. Более поздние издания добавили формы «частичной психической болезни», где влияние распространялось только на чувства, а не на способность рассуждать.
Первое психическое расстройство называется меланхолией. Симптомы описываются как «молчаливость, задумчивое мечтательное выражение, мрачные подозрения и любовь к одиночеству». Отмечается, что Tiberius и Louis XI были подвержены такому темпераменту. Louis характеризовался дисбалансом между состоянием горечи и страсти, мрачностью, любовью к одиночеству и смущением художественных талантов. Однако Louis и Tiberius были похожи в том, что оба были коварными и спланировали бредовую поездку к военным объектам. В конечном итоге оба были изгнаны, один на Isle of Rhodes, другой в провинцию Belgium. Люди с меланхолией часто погружены в одну идею, на которую сосредоточено все их внимание. С одной стороны, они остаются сдержанными в течение многих лет, избегая дружбы и привязанности, а с другой стороны, есть те, кто выносит разумное суждение и преодолевает мрачное состояние. Меланхолия может также выражаться в полярно противоположных формах. Первая отличается преувеличенным чувством собственной важности и нереалистичными ожиданиями, такими как достижение богатства и власти. Вторая форма характеризуется глубокой отчаянием и сильной депрессией. В целом люди с меланхолией обычно не проявляют актов насилия, хотя они могут считать это дико причудливым. Депрессия и тревога возникают постоянно, а также частая мрачность характера. Пинель замечает, что меланхолия может быть объяснена пьянством, аномалиями в структуре черепа, травмой черепа, состояниями кожи, различными психологическими причинами, такими как домашние катастрофы и религиозный экстремизм, и у женщин менструацией и менопаузой.
Второе психическое расстройство называется мания без делирия. Она описывается как безумие независимо от расстройства, которое нарушает интеллектуальные способности. Симптомы описываются как извращенные и непослушные. Пример, когда возникает этот вид психического расстройства, — механик, который был заключен в Asylum de Bicetre, испытывал насильственные приступы маниакального бешенства. Пароксизмы состояли из ощущения жжения в области живота, сопровождавшегося запорами и жаждой. Симптом распространился на грудь, шею и лицо. Когда он достиг висков, пульсация артерий в этих областях увеличилась. Мозг был затронут в некоторой степени, но, тем не менее, пациент мог рассуждать и придерживаться своих идей. Однажды механик испытал яростный пароксизм в собственном доме, где он предупредил свою жену бежать, чтобы избежать смерти. Он также испытал периодическое бешенство в приюте, где он составил заговор против губернатора. Специфический характер мании без делирия заключается в том, что она может быть как постоянной, так и спорадической. Однако не было никаких разумных изменений когнитивных функций мозга; только извращенные мысли ярости и слепая тенденция к актам насилия.
Третье психическое расстройство называется мания с делирием. Оно в основном характеризуется излишеством и яростью и влияет на когнитивные функции. Иногда его можно отличить по беззаботному, веселому юмору, который может отойти в некогерентные и абсурдные предложения. В других случаях его можно отличить по гордым и воображаемым претензиям на величие. Заключенные этого вида высоко бредят. Например, они заявляли бы о участии в важном сражении или свидетельствовали бы, как пророк Mohammad вызывает гнев во имя Almighty. Некоторые постоянно произносят речи без доказательств того, что видели или слышали, в то время как другие видели иллюзии объектов различных форм и цветов. Делирий иногда сохраняется с некоторой степенью неистового шума в течение периода лет, но это также может быть постоянным, и пароксизм ярости повторяется через разные промежутки времени. Специфический характер мании с делирием такой же, как и мании без делирия в том смысле, что она может быть либо продолжительной, либо циклической с правильными или неправильными пароксизмами. Это отмечается сильным нервным возбуждением, сопровождающимся дефицитом одной или нескольких функций когнитивных способностей с чувствами живости, депрессии или ярости.
Четвертое психическое расстройство называется деменция, или иначе известно как отмена мышления. Характеристики включают беспечность, крайнюю неправильность и дикие аномалии. Например, мужчина, который был образован в древней знати, маршировал в начале революции. Он беспокойно ходил по дому, говорил эндlessly и горячо кричал на ничтожные причины. Деменция обычно сопровождается яростным и мятежным движением, быстрой чередой идей, сформированных в уме, и страстными чувствами, которые чувствуются и забываются, не связывая их с объектами. Те, кто находится в плену деменции, потеряли свою память, даже те, что связаны с их близкими. Их единственная память состоит из тех, что из прошлого. Они мгновенно забывают вещи в настоящем — видят, слышат или делают. Многие иррациональны
.jpg)
