إنها فنٌ ذو أهمية لا تُستهان بها أن تُعطَى الأدوية بشكل صحيح: لكن، إنها فنٌ أعظم بكثير وأصعب في اكتسابه أن تعرف متى تعلّق أو تحذف تماماً.
Philippe Pinel كان طبيباً فرنسياً كان دوره حاسماً في تطوير نهج نفسي أكثر إنسانية لحفظ ورعاية المرضى النفسيين، يُشار إليه اليوم باسم العلاج الأخلاقي. كما قدم مساهمات ملحوظة في تصنيف الاضطرابات العقلية وقد وصفه البعض بأنه "مؤسس الطب النفسي الحديث". يُعتبر وصف عام 1809 لحالة سجّلها Pinel في الطبعة الثانية من كتابه المدرسي عن الجنون، من قِبل البعض، أقدم دليل على وجود شكل من أشكال الاضطراب العقلي الذي عُرِّف لاحقاً باسم الخرف المبكر أو الفصام، على الرغم من أن Emil Kraepelin عادة ما يُنسب إليه الفضل في صيغته الأولى.
الحياة المبكرة
وُلِد Pinel في Jonquières، جنوب فرنسا، في إقليم Tarn الحديث. كان ابن وابن أخ أطباء. بعد حصوله على درجة من كلية الطب في Toulouse، درس سنوات إضافية أربع في كلية الطب بـ Montpellier. وصل إلى باريس عام 1778.
قضى خمسة عشر سنة يكسب عيشه ككاتب ومترجم ومحرر لأن الأنظمة التقييدية للنظام القديم منعته من ممارسة الطب في باريس. لم تعترف الكلية بشهادة من جامعة إقليمية مثل Toulouse. فشل مرتين في مسابقة كانت ستمنحه أموالاً لمتابعة دراسته. في المسابقة الثانية، شدد الحلف على وسطيته "المؤلمة" في جميع مجالات المعرفة الطبية، وهو تقييم يبدو بشكل واضح غير متوافق جداً مع إنجازاته الفكرية اللاحقة بحيث تم اقتراح دوافع سياسية. محبطاً، فكّر Pinel في الهجرة إلى أمريكا. في عام 1784 أصبح محررا لمجلة الطب Gazette de santé، وهي أسبوعية بأربع صفحات. كان معروفاً أيضاً بين العلماء الطبيعيين كمساهم منتظم في Journal de physique. درس الرياضيات، وترجم الأعمال الطبية إلى الفرنسية، وقام برحلات نباتية.
في حوالي هذا الوقت بدأ يطور اهتماماً مكثفاً بدراسة الأمراض العقلية. كان الحافز شخصياً. طوّر صديق "كآبة عصبية" قد "تحولت إلى جنون" وأسفرت عن الانتحار. يبدو أن ما اعتبره Pinel تراجيديا غير ضرورية بسبب سوء الإدارة الفظيع قد طارده. دفعته هذه الحادثة للبحث عن عمل في أحد أشهر المصحات الخاصة لعلاج الجنون في باريس. ظل هناك خمس سنوات قبل الثورة، جمع ملاحظات عن الجنون وبدأ في صياغة آرائه حول طبيعته وعلاجه.
كان Pinel أيديولوجياً، تلميذاً لـ abbé de Condillac. كان أيضاً طبيباً إكلينيكياً يعتقد أن الحقيقة الطبية مشتقة من التجربة الإكلينيكية. كان Hippocrates نموذجه.
خلال الثمانينيات، تمت دعوة Pinel للانضمام إلى صالون Madame Helvétius. كان متعاطفاً مع الثورة الفرنسية. بعد الثورة، وصل الأصدقاء الذين التقاهم في صالون Madame Helvétius إلى السلطة. في أغسطس 1793 تم تعيين Pinel "طبيب المستشفيات" في مستشفى Bicêtre. كان يضم في ذلك الوقت حوالي أربعة آلاف رجل محتجزين - مجرمين وأشخاص يرتكبون جنح بسيطة ومرضى زهري وعاملين متقاعدين وحوالي مائتي مريض عقلي. آمل رعاة Pinel أن يؤدي تعيينه إلى مبادرات علاجية. جعلته خبرته في المصحات الخاصة مرشحاً جيداً للوظيفة.
Bicêtre و Salpêtrière
بعد فترة قصيرة من تعيينه في مستشفى Bicêtre، بدأ Pinel يهتم بالجناح السابع حيث كان يسكن 200 رجل مريض عقلياً. طلب تقريراً عن هؤلاء السجناء. بعد بضعة أيام، تلقى جدولاً يحتوي على تعليقات من "الحاكم" Jean-Baptiste Pussin. في السبعينيات عُولِج Pussin بنجاح من داء الجرب في Bicêtre؛ وتابعاً لنمط مألوف، تم تجنيده في النهاية، جنباً إلى جنب مع زوجته، Marguerite Jubline، على موظفي الملجأ.
مقدراً موهبة Pussin المتميزة، جعل Pelin نفسه متدرباً لدى هذا الحارس غير المتعلم لكن ذي الخبرة الواسعة للمجانين. كان هدفه في فعل ذلك هو "إثراء النظرية الطبية للمرض العقلي بجميع الرؤى التي يوفرها النهج التجريبي". ما لاحظه كان إدارة صارمة غير عنيفة وغير طبية للمرضى العقليين صُدِّيت لتُسمى العلاج الأخلاقي أو الإدارة الأخلاقية، مع أن النفسي قد يكون مصطلحاً أكثر دقة.
على الرغم من أن Pinel أعطى Pussin الفضل الذي يستحقه دائماً، نشأت أسطورة حول قيام Pinel بمفرده بتحرير المجانين من سلاسلهم في Bicetre. تم تخليد هذه الأسطورة في اللوحات والمطبوعات، وظلت حية لمدة 200 سنة وتُكرر في الكتب المدرسية. في الواقع، كان Pussin هو من أزال القيود الحديدية لكن أحياناً باستخدام سترات مقيدة في Bicêtre عام 1797، بعد رحيل Pinel إلى Salpêtrière. أزال Pinel السلاسل من المرضى في Salpêtrière بعد ثلاث سنوات، بعد انضمام Pussin إليه هناك. هناك بعض الإشارات إلى أن أسطورة Bicetre تم بالفعل تصنيعها بشكل متعمد من قبل ابن Pinel، Dr Scipion Pinel، جنباً إلى جنب مع أشهر تلاميذ Pinel، Dr Esquirol. الحجة هي أنهم كانوا "صلبيين"، وهو ما كان يعني آنذاك شيئاً يشبه الطب النفسي البيولوجي مع التركيز على مرض الدماغ، وكانوا محرجين من تركيز Pinel على العمليات النفسية. بالإضافة إلى ذلك، بخلاف Philippe، كانا كلاهما ملكيين.
بينما كان في Bicêtre، تخلى Pinel عن النزف والتطهير والكي لصالح علاج ينطوي على تلامس وثيق وملاحظة دقيقة للمرضى. زار Pinel كل مريض، غالباً عدة مرات في اليوم، وأخذ ملاحظات دقيقة على مدار سنتين. انخرط معهم في محادثات طويلة. كان هدفه تجميع تاريخ حالة مفصل وتاريخ طبيعي لمرض المريض.
في عام 1795، أصبح Pinel الطبيب الرئيسي لـ Hospice de la Salpêtrière، منصب احتفظ به لبقية حياته. كانت Salpêtrière، في ذلك الوقت، مثل قرية كبيرة، بها سبعة آلاف امرأة مسنة فقيرة وعليلة، وبيروقراطية متأصلة، وسوق صاخب وعيادات ضخمة. اشتاق Pinel إلى Pussin وفي عام 1802 ضمن نقله إلى Salpêtrière. لقد لوحظ أيضاً أن رتبة تمريض كاثوليكية قامت بالفعل بمعظم الرعاية اليومية والفهم للمرضى في Salpêtrière، وكانت هناك أحياناً صراعات على السلطة بين Pinel والممرضات.
أنشأ Pinel عيادة تطعيم في خدمته في Salpêtrière عام 1799، وتم إعطاء أول تطعيم في باريس هناك في أبريل 1800.
في عام 1795 تم تعيين Pinel أيضاً أستاذاً للأمراض الطبية، وهي كرسي احتفظ بها لمدة عشرين سنة. تم فصله بإيجاز من هذا المنصب عام 1822، مع عشرة أساتذة آخرين، يُشتبه في ليبراليتهم السياسية، لكن تم إعادة تعيينه كأستاذ فخري بعد فترة وجيزة.
يقف تمثال تكريماً لـ Pinel الآن خارج Salpêtrière.
المنشورات
في عام 1794 أعلن Pinel عن مقاله "Memoir on Madness"، الذي اُطلق عليه مؤخراً نص أساسي في الطب النفسي الحديث. فيه يُحتج Pinel بالضرورة للدراسة النفسية الدقيقة للأفراد بمرور الوقت، ويشير إلى أن الجنون ليس دائماً مستمراً، ويدعو إلى ممارسات ملجأ أكثر إنسانية.
في عام 1798 نشر Pinel تصنيفاً موثوقاً للأمراض في كتابه Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine. على الرغم من أنه يُعتبر بشكل صحيح أحد مؤسسي الطب النفسي، فإن هذا الكتاب يؤسسه أيضاً كآخر عالم تصنيف عظيم في القرن الثامن عشر. بينما يبدو Nosographie قديم الطراز تماماً اليوم، فقد كان شهيراً جداً في عصره بحيث مر بست طبعات بين نشره الأولي و 1818. استند Pinel في تصنيفه على أفكار William Cullen، مستخدماً نفس المصطلحات المستوحاة بيولوجياً من "الأجناس" و"الأنواع" من الاضطراب. بسّط تصنيف Pinel للاضطراب العقلي "الأمراض العصبية" لـ Cullen إلى أربعة أنواع أساسية من الاضطراب العقلي: الكآبة، جنون الهياج، الخرف، والبله. أضافت الطبعات اللاحقة أشكالاً من "الجنون الجزئي" حيث يبدو أن الشعور وحده هو المتأثر وليس القدرة على التفكير.
يُسمى الاضطراب العقلي الأول الكآبة. توصف الأعراض بأنها "السكوت، مظهر مفكر متأمل، الاشتباهات الكئيبة، وحب العزلة." يُلاحظ أن Tiberius و Louis XI تعرضا لهذه الحالة المزاجية. اتسم Louis بعدم التوازن بين حالة المرارة والعاطفة والكآبة وحب العزلة والإحراج من المواهب الفنية. ومع ذلك، تشابه Louis و Tiberius في أنهما كانا مخادعين وخططا رحلة وهمية إلى المواقع العسكرية. في النهاية تم نفي كليهما، أحدهما إلى جزيرة Rhodes والآخر إلى مقاطعة في بلجيكا. غالباً ما يكون الأشخاص المصابون بالكآبة منغمسين في فكرة واحدة تُركز عليها كل انتباههم. من ناحية يبقون محفوظين لسنوات عديدة، ممسكين عن الصداقات والعاطفة بينما من ناحية أخرى، هناك من يصدرون أحكاماً معقولة ويتغلبون على الحالة الكئيبة. يمكن للكآبة أيضاً أن تُعبّر نفسها في أشكال متضادة تماماً. الأولى تتميز بإحساس متضخم بالأهمية الذاتية وتوقعات غير واقعية مثل الحصول على الثروة والسلطة. يتميز الشكل الثاني بالاستيئاس العميق والكآبة الشديدة. بشكل عام، لا يُظهر الأفراد المصابون بالكآبة عادة أعمال عنف، على الرغم من أنهم قد يجدونها خيالية بشكل برّاق. تحدث الكآبة والقلق بشكل معتاد وكذلك كراهية الطباع المتكررة. يلاحظ Pinel أن الكآبة يمكن أن تُفسّر بالسكر والشذوذات في بنية الجمجمة والرضوض في الجمجمة وحالات الجلد وأسباب نفسية متنوعة مثل الكوارث المنزلية والتطرف الديني وفي النساء بالحيض والإياس.
يُسمى الاضطراب العقلي الثاني جنون الهياج بدون هذيان. يُوصف بأنه جنون مستقل عن اضطراب يضعف الملكات الفكرية. توصف الأعراض بأنها شريرة وعاصية. حالة حيث يحدث هذا النوع من أنواع الاضطراب العقلي حيث عاني ميكانيكي، محتجز في Asylum de Bicetre، من نوبات عنيفة من الغضب المجنون. كانت الأزمات تتكون من إحساس حريق يقع في منطقة البطن يصاحبه الإمساك والعطش. انتشرت الأعراض إلى منطقة الصدر والعنق والوجه. عندما وصلت إلى المعابد، زادت نبضات الشرايين في تلك المناطق. تأثر الدماغ إلى حد ما لكن رغم ذلك، كان المريض قادراً على التفكير والالتزام بأفكاره. مرة واحدة عاني الميكانيكي من أزمة غضب شرسة في منزله حيث حذر زوجته من الفرار لتجنب الموت. واجه أيضاً نفس الغضب الدوري في الملجأ حيث خطط ضد الحاكم. الطابع المحدد لجنون الهياج بدون هذيان هو أنه يمكن أن يكون دائماً أو متقطعاً. ومع ذلك، لم يكن هناك تغيير معقول في الوظائف الإدراكية للدماغ؛ فقط أفكار شريرة من الغضب وميل أعمى نحو أعمال العنف.
يُسمى الاضطراب العقلي الثالث جنون الهياج مع الهذيان. يتميز بشكل أساسي بالانغماس والغضب، ويؤثر على الوظائف الإدراكية. قد يتميز أحياناً بفكاهة مرحة وغير مبالاة يمكن أن تنحرف عن الطريق في اقتراحات متسقة وسخيفة. قد يتميز في أوقات أخرى بمطالبات فخورة وخيالية بالعظمة. سجناء هذا النوع مصابون بهلاوس شديدة. على سبيل المثال، كانوا يعلنون عن قتالهم في معركة مهمة، أو يشهدون النبي Mohammad يستحضر غضب الله باسم الله. يرت
.jpg)
